Sammanfattning

Förgiftning med bensodiazepiner och bensodiazepinbesläktade läkemedel är vanligt förekommande och har som regel ett benignt förlopp. Långvarig medvetslöshet, svårigheter att hålla fri luftväg och sänkt blodtryck förekommer dock, särskilt hos äldre efter stor överdos. Antidotbehandling med flumazenil kan vara indicerad i vissa speciella fall.

Symtom / fynd

Huvudsymtomet är sänkt medvetandegrad. Vid koma förekommer inga fokalneurologiska fynd. Hos den medvetslöse noteras generellt nedsatt muskeltonus, ibland viss andningsdepression och måttlig blodtryckssänkning samt i vissa fall varierande grad av ofri luftväg. Små barn, äldre personer och patienter med kronisk andningsinsufficiens är särskilt känsliga.

Flunitrazepam skiljer sig från andra bensodiazepiner genom att risk för apné kan föreligga trots i övrigt måttlig påverkan.

Provtagning / undersökningar

Vid medvetslöshet kontrolleras S-etanol (mycket vanlig kombination) och syrabasstatus. Diagnostisk EKG.

Bensodiazepinanalyser saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Övervakning / behandling

Ventrikeltömning är i regel inte indicerad. Kol ges till vaken patient om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.

Övervakning av medvetandegrad och luftväg.

Antidotbehandling kan vara indicerad vid uttalad medvetandepåverkan.


FLUMAZENIL ÄR OLÄMPLIGT ATT GE VID

• Aspiration eller annan pulmonell komplikation som i sig kräver intubation / respiratorbehandling.
• Känd epilepsi eller långvarigt bensodiazepinmissbruk.
• Blandintoxikation eller oklar förgiftning där EKG visar breddökade QRS-komplex och / eller särskild kramprisk föreligger.

ADMINISTRERINGSRUTINER FÖR FLUMAZENIL

Diagnostiskt EKG före.

Vid kroppsundersökning måste ett status typiskt för bensodiazepin-inducerad medvetslöshet föreligga (generellt nedsatt muskeltonus, normala pupiller, frånvaro av fokalitet och hypertermi).

Dosering. 0,2 mg ges per minut tills patienten vaknat eller en total dos om 1 mg givits utan effekt. Ofta krävs hos vuxna totalt 0,6-1 mg för tydlig effekt. Flumazenil administreras alltid intravenöst och försiktigt titrerat. 

Vakenhetsgraden övervakas minst 3-4 timmar efter senaste flumazeniltillförseln (kort halveringstid).

Toxicitet / koncentrationer

Stor individuell variation i känslighet. Toleransutveckling vid regelbundet bruk. Generellt låg akut toxicitet. Andningsproblematik till följd av djup medvetslöshet har dock lett till flera dödsfall.

Serumkoncentration av bensodiazepin saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Förekomst / preparat

Effekterna av de bensodiazepinbesläktade preparaten Imovane (zopiklon), Stilnoct (zolpidem) och Sonata (zaleplon) reverseras också med flumazenil.